De rode reflectie bij pasgeborenen


De rode reflex is een eenvoudige screeningstest bij de geboorte van alle pasgeborenen die essentieel is voor de vroege herkenning van bepaalde ziekten die het zicht of het leven van kinderen in gevaar kunnen brengen.

In Dit Artikel:

De rode reflectie

De American Academy of Pediatrics beveelt de uitvoering van de rode reflextest als een component in de beoordeling van het oog in de neonatale periode en tijdens alle volgende bezoeken om de gezondheid van het kind te controleren.

De rode reflectie is eenvoudig screeningstest uitgevoerd bij de geboorte van alle pasgeborenen, wat essentieel is voor de vroege herkenning van bepaalde ziekten die het zicht of het leven van kinderen in gevaar kunnen brengen, zoals cataract, glaucoom, afwijkingen in het netvlies en oogtumoren zoals de retinoblastoom, systemische ziekten met oculaire manifestaties en ernstige fouten van breking. De Pediatrische Richtlijnen sinds 2008 geven de rode reflextest voor alle pasgeborenen, zuigelingen en kinderen om het risico van vertragingen bij het diagnosticeren van ziekten die zicht of leven compromitteren te minimaliseren.

Zijn eerste oogonderzoek

De test van de rode reflex, die wordt uitgevoerd door de kinderarts bij elk filterbezoek tot 18 maanden, maar die nuttig is om door te gaan dan maximaal drie jaar, maakt gebruik van de transmissie van licht vanuit een oftalmoscoop, of faalt door een otoscoop, door alle normaal transparante delen van het oog van de baby, inclusief de dunne laag tranen, het hoornvlies, de waterige humor, de kristallijne lens en de glasvochthumor. Dit licht, gereflecteerd vanaf de onderkant van het oog, wordt achterwaarts doorgegeven via de optische middelen en door de opening van de oftalmoscoop, tot aan het oog van de onderzoeker. Elke factor die deze optische paden verhindert of blokkeert, resulteert in een wijziging van de rode reflectie. De test is eenvoudig uit te voeren en absoluut niet-invasief, niet gevaarlijk, maar om de rode reflex goed waar te nemen en te evalueren, is het nodig om de baby een paar minuten in een omgeving met een doordrenkt licht te laten alvorens de test uit te voeren, indien nodig gebruik oogdruppels om de pupillen te verwijden. De test observeert de oogfundus: het is normaal dat een rode reflex aanwezig en symmetrisch is in beide ogen die qua kleur, intensiteit en helderheid equivalent moeten zijn, in afwezigheid van witte vlekken, leukocoria en gele of oranje kleuring.

Veranderingen van de roodachtige reflex

Zwarte vlekken in de rode reflectie, een duidelijk verminderde reflex, de aanwezigheid van een witte reflex of de asymmetrie van de reflexen (Bruckner's reflex) zijn allemaal indicaties om het kind naar de pediatrische optometrist te sturen. De uitzondering op deze regel is een voorbijgaande dekking, vanwege het slijm van de dunne laag tranen: het slijm is beweeglijk en verdwijnt met het knipperen van de oogleden. De omstandigheden die een verandering van de rode reflex kunnen veroorzaken zijn afwijkingen in sommige structuren van het oog, leerling, geil, vitreous lichaam:

  • Veranderingen van de leerling (miosis)
  • De opaciteiten van het hoornvlies of het voorste deel van het oog verhinderen dat licht de oogfundus bereikt.
  • Staar of andere vormen van glasvocht veranderen de overdracht van lichtstralen naar de oogfundus
  • Retinale veranderingen, waaronder tumoren of aangeboren afwijkingen zoals chorion-retinale colobomen. In deze laatste situaties heeft het pathologische netvlies niet de roze kleur, maar andere / afwijkende eigenschappen waardoor het licht niet op een normale manier kan weerkaatsen.
  • Scheelzien en asymmetrische zichtfouten
De video over het diagnosticeren van het luie oog

Zwarte vlekken in de rode reflectie, een duidelijk verminderde reflex, de aanwezigheid van een witte reflex of verschillende reflexen in de twee ogen, met een familiegeschiedenis van oculaire pathologieƫn zoals congenitale cataracten, neuroblastoom, glaucoom of netvliesziekten zijn allemaal indicaties om het kind zo snel mogelijk naar de kinderoptometrist te sturen voor een volledig en diepgaand onderzoek onafhankelijk van de resultaten verkregen met de enige rode reflextest.

Evenzo, baby's of kinderen voor wie ouders of andere waarnemers een vermoeden van de aanwezigheid van "Witachtige reflectie" in een of beide ogen moet worden onderzocht door een pediatrische oogarts, omdat de aanwezigheid van kleine laesies die niet kunnen worden geƫvalueerd alleen kan worden ontdekt met een volledig onderzoek.

Een normale rode reflex sluit niet alle oogaandoeningen uit

De rode reflextest sluit slechts enkele, zelfs de meest frequente, mogelijke aangeboren aandoeningen van de ogen uit. Bovendien kan een normale rode reflex in de loop van de tijd veranderen en pathologisch worden, zoals de retinoblastoom of voor de verslechtering van de opaciteit bij aangeboren cataract. De rode reflextest is daarom essentieel voor de beoordeling van het oog in de neonatale periode, maar ook tijdens daaropvolgende gezondheidscontroles.

De test moet meerdere keren worden uitgevoerd gedurende de eerste drie jaar van het leven van de familie kinderarts die de baby volgt, om vroegtijdig ook het retinoblastoom te herkennen dat zich vaak laat manifesteert met een witte reflex. Hieruit volgt dat een wederzijdse samenwerking tussen neonatoloog, familie-kinderarts en pediatrische oogarts onontbeerlijk is om vroegtijdige screening van vermoedelijke oogveranderingen en onmiddellijke ingreep, waar nodig, door de gespecialiseerde oogspecialist uit te voeren.

Oorzaken van verandering van de rode reflex

Een wijziging van de rode reflectie kan te wijten zijn aan:

  • Hoornvlies opaciteiten;
  • Dekking van het glasvocht;
  • De opaciteit van de waterige humor;
  • cataract;
  • Slijm of andere vreemde lichamen aanwezig in de dunne laag tranen;
  • Irisveranderingen, die de pupilopening belemmeren;
  • Retinale veranderingen, waaronder corio-retinale tumoren of coloboma's.

Ook ernstige fouten of ongelijkheden van breking, die moeten bril en strabismus kan veranderingen of asymmetrieƫn van de rode reflex veroorzaken. Er kunnen significante variaties zijn in de rode reflex bij kinderen van verschillende etnische groepen en etnische groepen, vanwege verschillende niveaus van pigmentatie van de oogfundus.

Het advies van de kinderarts

Alle pasgeborenen, zuigelingen en kinderen moeten een rood reflexonderzoek, uitgevoerd door een kinderarts of een andere zorgverlener voor ontslag uit de kinderkamer en tijdens alle volgende controles.

  • Zuigelingen of kinderen van hoogrisicocategorieĆ«n, inclusief familieleden van patiĆ«nten met retinoblastoom, kinder- of juveniele cataracten, retinale dysplasie, glaucoom of andere oogaandoeningen die tot een verminderd gezichtsvermogen kunnen leiden en mogelijk aanwezig zijn in de kindertijd, moeten worden verwezen naar een pediatrische oogarts, zonder rekening te houden met de resultaten verkregen met de rode reflextest uitgevoerd door de kinderarts.
  • Het is essentieel dat de kinderarts rechtstreeks contact opneemt met de oogarts en dat hij een bevestiging ontvangt van de oogarts dat het bezoek is afgelegd.
  • Het resultaat van het onderzoek van de rode reflex wordt als normaal beschouwd wanneer de reflecties van beide ogen, zowel afzonderlijk als tegelijkertijd, equivalent in kleur, intensiteit en helderheid zijn, dat er geen opaciteit of witte vlekken (leukocoria) in het gebied zijn van een of beide ogen.
  • Alle baby's en kinderen met Abnormale Bruckner-reflex of afwezige rode reflex ze moeten dringend naar een pediatrische oogarts worden gestuurd.
  • Zuigelingen of kinderen voor wie ouders of andere waarnemers een vermoeden van de aanwezigheid van leucocoria in een of beide ogen moet worden onderzocht door een pediatrische oogarts, omdat kleine medulloblastomen of andere ernstige laesies op subtiele wijze aanwezig kunnen zijn.

Figuur 1. Rode reflextest

De rode reflectie bij pasgeborenen: rode

toelichting

  1. Normaal: beide rode reflecties zijn gelijk
  2. Rode reflectie is niet hetzelfde: een rode reflectie is intenser dan de andere
  3. De rode reflex (cataract) ontbreekt: de aanwezigheid van opaciteit van de kristallijne lens of van andere delen blokkeert de rode reflectie of vermindert deze
  4. Vreemd lichaam / afschilfering van het linker hoornvlies: de rode reflex van het linker oog vertoont een corneadefect of een vreemd lichaam
  5. Strabismus: de rode reflex is intenser in het rechteroog en niet in de as. C

Hoe de rode Reflex Eye-oogheelkundige screening, Red Reflex, te doen

De operator staat voor het kind (gehouden in de armen van zijn moeder) en observeert het pupilgebied via de directe oftalmoscoop of, bij gebrek hieraan, de otoscoop (de evoceerbare reflex met de oftalmoscoop is zeker briljanter en netto). Het onderzoek wordt uitgevoerd in een slecht verlichte omgeving (om de rode reflex waar te nemen, de aanwezigheid van mydriasis is noodzakelijk: om dit te verkrijgen, is het raadzaam om het kind enkele minuten in een omgeving met zacht licht te laten alvorens de test uit te voeren). De arts plaatst zichzelf voor de patiƫnt en observeert het verlichte pupilveld door het oculair van de oftalmoscoop, op een afstand van 60-80 cm. Op deze manier is het mogelijk om de reflecties van beide ogen te zien en te vergelijken; als de dioptermiddelen transparant zijn, verschijnt het pupilveld rood.

Soms signaleert de reflexvergelijking luminantieverschillen die vaak een aanwijzing zijn voor asymmetrische brekingsdefecten. Mogelijke troebelingen worden onderscheiden als witachtige (leucocoria) of donkere vlekken die de lichtgevende achtergrond innemen en moeten een verdachte ondoorzichtigheid van het dioptrische middel (congenitale cataracten, tumoren, infecties, enz.) Maken. Om elk oog te onderzoeken is het mogelijk om ongeveer 30-40 cm te naderen. Wanneer een afwijking wordt gedetecteerd, is het nuttig om de patiƫnt herhaaldelijk te laten knipperen, of u kunt het ooglid masseren bij jongere kinderen (vaak kunnen kleine slijmafscheidingen de opaciteit simuleren) en de reflex zorgvuldig opnieuw evalueren.

Video: Reflekt - Need To Feel Loved (Adam K & Soha Vocal Mix) FULL HD