De orthopedist legt uit wat aangeboren heupdysplasie is


Prof. Rinaldo Giancola, specialist in orthopedie en traumatologie, legt uit hoe te interveniëren in gevallen van heupdysplasie

In Dit Artikel:

Heupdysplasie

de heupdysplasie is een aangeboren polygene stoornis (bepaald door de werking van verschillende genen). De meisjes zijn het meest getroffen. In Italië heerst dit type aangeboren afwijking in sommige regio's van het noorden in vergelijking met de zuidelijke regio's. Om meer te weten te komen over de aangeboren heupdysplasie, interviewden we Prof Rinaldo Giancola, specialist in Orthopedie en Traumatologie, in het San Pier Damiano-ziekenhuis in Faenza en het GB Mangioni-ziekenhuis in Lecco.

  • Wat is "dysplasie"?

Heupdysplasie is de totale of gedeeltelijke lekkage van de heupkop van zijn natuurlijke plaats van de coterie-haakjes; we spreken van dysplasie wanneer veranderde ontwikkeling en rijping van beide componenten van het gewricht, dwz het bekken en het femur, optreden. Met de dysplasie de hoofd van het dijbeen het is niet bedekt en bevat voldoende in het acetabulum (de komvormige holte). Het is een van de skeletale misvormingen frequenter bij de geboorte. De heup is in feite een nogal complexe articulatie: tijdens het intra-uteriene leven en in de eerste jaren verandert het diepgaand in het aannemen van de definitieve anatomische kenmerken in de volwassenheid. Bij de pasgeborene zijn de heupen natuurlijk nog niet volwassen: het gewricht bestaat nog steeds grotendeels uit kraakbeen en bovendien kan het bekken alleen een deel van de heupkop omsluiten.

  • Is het mogelijk om oorzaken of risicofactoren te identificeren?

de oorzaken ze zijn veel en niet gemakkelijk te identificeren. Bekendheid is belangrijk; het vrouwelijk geslacht komt ongeveer 5 keer vaker voor dan het mannetje en is het eerste kind dat het meest getroffen kind is. Risicofactoren: de genetische aanlegallereerst (vaak zijn er meer gevallen in dezelfde familie, soms niet gediagnosticeerd vanwege hun lichtheid). Dan is er een verband met sommigen genetische syndromen gekenmerkt door een ligamentische hyperlassiciteit zoals de S. van Marfan en die van Ehlers-Danlos. Deze pathologie wordt vaak geassocieerd met aangeboren syndromen of andere misvormingen (klompvoet, mycogene torticollis, metatarsaal adduct, scoliose).

  • Wat zijn de meest voor de hand liggende symptomen?

Het is onwaarschijnlijk dat een ouder de aanwezigheid van de ziekte in de eerste maanden van zijn leven opmerkt; om deze reden is het klinisch onderzoek belangrijk en moet het met één worden gedaan specialist. Het medische onderzoek kan enkele symptomen tekenen van gezamenlijke instabiliteit vinden door middel van twee fundamentele manoeuvres: de de zogenaamde Ortolani-manoeuvre of de Barlow-test die volledig pijnloos zijn maar nog steeds door getraind personeel moeten worden uitgevoerd. Tijdens de uitvoering van beide manoeuvres, als de articulatie niet goed is ontwikkeld, voelt men klikken (de "clac" -noot): dit betekent dat de kop van het dijbeen terug is gekomen of uit het bekken is en niet goed articuleert met het acetabulum. meer duidelijke manifestaties ik ben deasymmetrie tussen de twee ledematen, wat vooral blijkt uit de huidplooien van de dijen en billen, uit de vulvar-spleet en de rotatie van de ledemaat: deze tekens zijn niet doorslaggevend omdat ze aanwezig zijn bij gezonde baby's en niet erg nuttig zijn bij de diagnose, maar alleen in de vormen een mogelijk klinisch vermoeden. Wanneer de baby begint te lopen, in plaats daarvan, in aanvulling op de kreupelheid en de vertraging van het lopen zelf, wat meestal begint niet vóór 18-24 maanden van het levenals u getroffen bent, kunt u in de patiënt a zien verkorting van de getroffen ledemaat ten opzichte van de andere (natuurlijk alleen in monolaterale gevallen). Bij het bezoek aan de andere kant is er een duidelijk zichtbaar in deskundige handen mismaaktheid van het heupprofiel en een extra rotatie van de ledemaat, zal het mogelijk zijn om de kop in een abnormale positie te palperen in vergelijking met normale en klinische tests zullen positief zijn.

SIN's advies over de eerste maand van de baby
  • Hoe wordt heupdysplasie gediagnosticeerd bij een pasgeborene?

De orthopedisch specialist presteert manoeuvres, waarna je een maakt echografie in de eerste maanden van het leven (binnen de eerste 3-6 maanden). Dit onderzoek maakt het mogelijk om de vorm van de heupen in zowel de kraakbeen- als botcomponenten te benadrukken. Dus laten we het zien ontwikkelingsstoornissen lang voordat de radiografie die alleen de botcomponent ziet en een tijdige en adequate behandeling kan maken: via de echografie is het mogelijk om de ontwikkelingsgraad van de heupen, de verschillende graden van dysplasie, de aanwezigheid van dislocatie te markeren. Echografie moet worden beperkt tot patiënten die positief zijn voor de manoeuvres van Ortolani en Barlow; het is nu echter gebruikelijk gezien de nul invasiviteit van het onderzoek, de uitvoering van de echografie voor alle pasgeborenen.

  • En bij een kind?

Via een radiografisch onderzoek: de RX kan alleen worden uitgevoerd na 4-6 maanden van het leven. Voor die tijd zijn de botten van de baby, op die plaats, nog steeds grotendeels gemaakt van kraakbeen en is de röntgenfoto nutteloos. Later verwerft in plaats daarvan een fundamenteel belang, net als bij de radiografie is het mogelijk om deevolutie van de pathologie op een veel meer precieze en reproduceerbare manier: er moet echter op gewezen worden dat met röntgenstralen het kind blootstaat aan de intrinsieke risico's van straling. Andere gebruikte tests zijn TAC en magnetische resonantie, echter alleen nuttig in gevallen die zijn afgesloten tijdens de behandeling.

  • Hoe moet een ouder zich gedragen als bij een pasgeborene de diagnose dysplasie wordt gesteld?

U moet contact opnemen met een gespecialiseerd centrum voor pediatrische orthopedie.

  • We praten vaak over graden in relatie tot heupdysplasie bij pasgeborenen. Wat bedoel je?

Meer dan graden waar we het vandaag over hebben behandelingen op basis van leeftijd na het stellen van de diagnose. Ze zijn onderscheiden 5 groepen variërend van geboorte tot adolescentie en dientengevolge conservatieve en daaropvolgende chirurgische behandelingen.

  • Wat zijn de mogelijke behandelingen?

Mogelijke behandelingen variëren van voogd, die van toepassing is vanaf de geboorte tot 3-6 maanden oud, tot chirurgische ingrepen op oudere leeftijd. Afhankelijk vanmagnitude van de misvorming en vanaf het moment waarop het wordt gediagnosticeerd, kunnen specifieke behandelingen worden uitgevoerd met een verschillende duur en invasiviteit. de remedie voor dysplasie heeft als doel de heupkop zoveel mogelijk binnen de heupkom te houden om een ​​verandering van het heupkomstelsel zelf met de heupkop mogelijk te maken. Om deze reden moeten de benen van het kind naar buiten worden gehouden en gebogen worden, met een depressieve. De voogd moet full-time worden gebruikt (dag en nacht), voor periodes variërend van 4 tot 8 maanden, nauwlettend monitoren met echografie en radiografie van de ontwikkeling van de heupen. Wanneer je geconfronteerd wordt gevallen van irreducibele ontwrichte heup, dat is dat je niet terug in het acetabulum kunt komen, je moet je toevlucht nemeninterventie chirurgie. In gevallen van dislocatie waarbij de diagnose werd uitgesteld, moet reconstructie van de botcomponent worden gebruikt om de juiste anatomie van het gewricht te herstellen. De neiging van dysplasie om na verloop van tijd te verergeren, maakt het noodzakelijk om meer behandelingen te ondergaan vroeg mogelijk te maken.

  • Wanneer is het nodig om in te grijpen met een prothese of een voogd?

In gevallen waar de voogd niet beslissend is, is het noodzakelijk om over te schakelen naar meer invasieve behandelingen. In deze fase speelt de reductie en immobilisatie in gips een rol. Het gaat erom om er een toe te passen tractie op de zieke ledematen, via een geschikte legginggedurende 2-4 weken: de tractie dient om de kop van het femur geleidelijk in de acetabulum te verminderen op de meest geleidelijke manier mogelijk, vermijd plotse bewegingen of verminderingen die schadelijk zouden kunnen zijn voor de anatomische structuren. Dan wordt de ledemaat geplaatst krijt in de reductiepositie, tot een maximum van 3 maanden worden gehouden en dan verder gaan naar een plastic of ander composietmateriaal. Prothetische interventie is aangegeven a volwassen patiënten die een pijnlijk symptoom vormen van lopen of voor de meest ernstige of later gediagnosticeerde of die gekenmerkt door grotere instabiliteit. Vaak, zoals reeds vermeld, de heupdysplasiezelfs in gevallen die de meest gevorderde stadia niet bereiken, veroorzaakt het complete vernietiging van het gewricht, met het begin van coxarthrosis of zelfs necrose van de heupkop: in dit geval is de enige mogelijke interventie prothetische vervanging. de prothese van een dysplastische heup het is vaak complexer dan de anderen; het kan nodig zijn om "op maat gemaakte" prothesen te gebruiken, op maat van de patiënt.

  • Wat zou u aanbevelen aan nieuwe ouders om op het juiste moment een diagnose te stellen en om te voorkomen dat deze afwijking het kind belet goed te lopen?

Ik raad absoluut een speciaal bezoek aan orthopedische kinderen aan.

Video: