Inductie bij de bevalling: alle methoden om het te doen


Injecties, manoeuvres met de handen of introductie van gereedschappen en katheters: hier zijn alle manieren waarop u inductie kunt oefenen bij de bevalling. De vroedvrouw vertelt ons wanneer het nodig is om een ā€‹ā€‹bevalling te veroorzaken en wat zijn de risico's

In Dit Artikel:

Inductie bij de geboorte

We zijn aangekomen bij 40 weken, de vermoedelijke bevallingsdatum is overschreden en het kind is niet van plan geboren te worden, wat gebeurt er? Normaal gesproken laten ze zich een week en een half, maximaal twee, passeren alvorens verder te gaan naar wat genoemd wordt inductie van arbeid en bevalling. Het is een echte forceren van arbeid voor het kind om geboren te worden. Voordat we begrijpen wat de methoden en indicaties zijn waarvoor een inductie wordt gedaan, laten we begrijpen wat fundamenteel is of waarom. Want laat in het geval van een bevalling na de termijn, de natuur niet zijn gang gaan en het kind wordt geboren wanneer het klaar is.

Als we het over fysiologie hebben, heeft het bekken van een vrouw een bepaalde grootte die wordt bepaald door de vorm van haar botten. Een kind dat gedurende een bepaalde periode in de maag blijft, dreigt te groot te worden door zichzelf en zijn moeder bloot te stellen aan de risico's die voortvloeien uit een fysiek onvermogen om door botten te gaan die niet te veel vergroot kunnen worden. Als we echter naar de wereld van de pathologie kijken, zijn er veel redenen waarom een ā€‹ā€‹inleiding van de bevalling noodzakelijk kan zijn: latente infecties, mislukte groei van het kind in de laatste drachtperiode. Hoewel we in gevallen van ernstige pathologieĆ«n en urgenties direct een keizersnede uitvoeren.

Bevalling: de stadia van de bevalling

Arbeid inductie technieken

We begrepen daarom dat als een bevalling niet spontaan begint binnen twee weken na de vermoedelijke leverdatum, we proberen in te grijpen. Maar hoe? Hier moeten we twee belangrijke onderdelen van interventie onderscheiden: de farmacologische / invasieve praktijken en de niet-farmacologische praktijken. Binnen de traditionele inductietechnieken en dus de farmacologische technieken kunnen we een verdere onderverdeling vinden. Om te kiezen welke methode moet worden toegepast, wordt een test uitgevoerd, de score van Bishop, die scores toekent volgens de kenmerken die de baarmoederhals aan het einde van de zwangerschap kan hebben (bijvoorbeeld positie, consistentie, uitzetting, enz.).

  1. Als deze score hoger is dan een drempelwaarde van 7 dan gaan we door met het bevorderen van een bevalling die binnenkort zou worden gestart door het gebruik van synthetische oxytocine die intraveneus wordt toegediend, geassocieerd met de amniores of de handmatige ruptuur van de vruchtzak. Deze praktijk staat echter sterk tegenover elkaar in de wetenschappelijke literatuur en in sommige structuren verdient het de voorkeur om een ā€‹ā€‹niet-invasieve methode te gebruiken: de interne toepassing van een kleine strip in de baarmoeder prostaglandines. Deze hormonen lijken een duidelijk versnellend effect te hebben op veranderingen in de baarmoederhals die tot arbeid leiden, zonder de wrede factor voor moeder en kind te presenteren als gevolg van de breuk van de vliezen.
  2. Als, aan de andere kant, de score van de bisschop niet gunstig is en daarom minder dan 7, kan een andere techniek worden gebruikt, genoteerd onder niet-farmacologische. introductie van een katheter dat je de nodige aanpassingen start voor het begin van de bevalling, een soort van mechanische dilatatie door de ballon in de katheter op te blazen. Naast deze techniek is het ook mogelijk dissectie van de membranen, wat niet betekent dat ze breken met het lekken van het vruchtwater. Ze worden eenvoudig handmatig losgemaakt van de baarmoederhals om te proberen hun breuk en het vertrek van de arbeid op te wekken.
  3. Onder de niet-farmacologische methoden zijn er ook de "Opa's remedies" (ricinusolie en dergelijke) maar ik raad sterk af om het alleen onder strikt toezicht van een gezondheidsdeskundige te gebruiken. Het begin van de bevalling is een zeer delicate fase en het is niet het geval om oplossingen te beproeven die nooit eerder zijn geprobeerd, zonder zelfs maar te weten wat de effecten zijn die kunnen optreden voor de moeder en het kind.

Hoe lang duurt een inductie?

Het antwoord op de vraag hoe lang het duurt, is heel eenvoudig: totdat de bevalling begint. Dat gezegd hebbende, moeten we echter rekening houden met het feit dat de mogelijkheid bestaat dat de inductietechnieken mislukken, wat ze ook zijn. Dat wil zeggen, er zijn gevallen en zijn helaas niet voorspelbaar, waarbij noch de farmacologische noch de niet-farmacologische methoden effect hebben en daarom noodzakelijkerwijs moeten worden voortgezet met een keizersnede.

  • overwegen farmacologische inductie. Oxytocine is een zeer krachtig medicijn dat met voorzichtigheid moet worden toegediend, dus we beginnen met een minimale dosering die geleidelijk wordt verhoogd totdat het resultaat is verkregen, waardoor er duidelijk tijd over is voor de baarmoeder om te reageren. Indicatief kunnen we zeggen dat het gemiddelde voor deze techniek het kan tussen de 2 en 4 uur duren zodat het kan werken. Als er geen effecten of symptomen zijn, schorst deze. de halsboord of gel van prostaglandines wordt daarentegen gedurende 12 uur in de cervix gelaten (hoewel recente onderzoeken geen problemen laten zien om het zelfs 24 uur op zijn plaats te laten) en verwacht dat het effect zal hebben. Ook in dit geval, als het niet werkt, onderbreekt en verandert het zijn methode.
  • Het is duidelijk dat de mechanische methoden zoals amnioressi en dissectie van de membranen of het invoegen van de katheter het zijn momentopnamen maar ook hier kijk je 12 uur lang en dan beslis je hoe verder te gaan. Dus het kan een vrij lange procedure zijn.

Inductie van de bevalling is pijnlijk?

Op het pijnlijke hangt veel af van de lokale omstandigheden en de gebruikte techniek. Het is duidelijk dat alles wat manueel is impliceert dat de arts met zijn handen en / of instrumenten de lokale situatie forceert, en daarom kan pijn in deze zin veroorzaakt worden door de invasie van de procedure. De farmacologische technieken daarentegen zijn pijnlijk in die zin dat ze de reactie van de baarmoeder induceren, waardoor de weeƫn worden opgewekt, soms behoorlijk sterk en niet altijd effectief. Het optreden van misselijkheid en braken kan optreden als gevolg van de pijn van contracties, en er is het nadeel dat het niet mogelijk is om te veel te bewegen vanwege de infusie of de gel die in de cervix wordt geplaatst.

De risico's van inductie

Als er hoge risico's zijn, is het duidelijk dat deze procedures niet zouden worden toegepast. Het moet echter als een zeker worden beschouwd percentage vrouwen bij wie inductie moet worden vermeden. Hoe te begrijpen wat zijn ze? Allereerst kiezen op basis van de klinische geschiedenis bijvoorbeeld gevallen van bloedingen of neergeslagen delen voor niet-farmacologische methoden. De medicijnen gaan zelfs in kleine hoeveelheden door naar de placenta om het kind te bereiken, maar om risico's voor beiden te voorkomen, wordt voortdurend de hartslag en vitale functies van de baby en de moedercontracties gevolgd. Ten slotte zijn er omstandigheden waarin inductie is absoluut gecontra-indiceerd en zijn de volgende:

  • de arbeid is al begonnen
  • het kind is stuitligging
  • er zijn veranderingen in de hartslag van de baby of van het type samentrekking van de baarmoeder
  • de placenta is niet zodanig geplaatst dat vaginale bevalling en zeer invasieve chirurgie op de baarmoeder mogelijk is.

De richtlijnen voor inductie, wanneer moet dit worden uitgevoerd?

Volgens recente gegevens verzameld door de Lombard Society of Gynaecology and Obstetrics inducties van beproevingen in omstandigheden van fysiologische zwangerschap neemt dit toe tot zelfs 1 op 5, en dit lijkt niet altijd te worden geassocieerd met een echte behoefte aan inductie, maar eerder met technieken van "vrijwillige anticipatie zonder een oorzaak" en niet naleving van de Italiaanse en internationale richtlijnen. De richtlijnen zijn zeer nauwkeurig, maar ze geven ook aanleiding tot tussentijdse situaties, waarbij het niet bekend is of men al dan niet moet wachten op een spontane bevalling zolang deze gevallen binnen een team van professionals worden besproken.

Wanneer arbeid veroorzaken?

we zien wanneer het wordt aanbevolen om arbeid te induceren:

  • zwangerschap duurde langer dan 41 weken en 5 dagen
  • breuk van de vliezen en verlies van vruchtwater voor aanvang van de bevalling (alleen als er binnen 12 uur na de breuk geen tekenen van bevalling optreden en in dit geval is ziekenhuisopname vereist)
  • afwezigheid van vruchtwater of een zeer lage hoeveelheid in een zwangerschap die nu 37 weken heeft overschreden.

Het thema afsluiten vaninductie van arbeid het is zeer complex, besproken en evolueert voortdurend met betrekking tot parameters, technieken en timing. Wat ik u adviseer om te doen, is om zeker te vertrouwen op de gynaecoloog / verloskundige die u tijdens de zwangerschap volgt en samen besluit, de protocollen van de verschillende ziekenhuizen te lezen, wat voor u zou kunnen zijn als u toevlucht zou moeten nemen tot inductie.

Video: Inleiden van de bevalling