"Good practices in Gynaecology"


Een reflectie op goede praktijken in de Gynaecologie. Een handboek met experts over wat te doen en niet te doen in alle stadia van het leven van een vrouw

In Dit Artikel:

Goede praktijken in de Gynaecologie

Er zijn enkele vragen die heel vaak voorkomen bij vrouwen (al dan niet zwanger) met betrekking tot gynaecologische gezondheid, zoals deze:

  • Is bedrust nuttig voor een succesvolle zwangerschap?
  • Zijn bloedtesten altijd onmisbaar voor hormonale anticonceptie?
  • Wordt de Pap-test elk jaar herhaald?

Wat is het echt goed om te doen of niet, afgezien van de naleving van de richtlijnen ondersteund door wetenschappelijk bewijs? Ons wordt verteld door de wetenschappelijke genootschappen in een decaloog over "good practices in Gynaecology" gepresenteerd op het Joint National Congress van SIGO (Italiaanse Vereniging voor Gynaecologie en Obstetrie), AOGOI (Italiaanse Vereniging Verloskundigen Gynaecologen) en AGUI (Italiaanse Universiteit Gynaecologie Associatie), die het werd gehouden in Rome.

De reflectie op een goede klinische praktijk heeft voornamelijk betrekking op Gynaecologie, als een specialiteit met sociale, ethische en emotionele waarden, die vrouwen, zelfs vĆ³Ć³r de patiĆ«nt, in alle fasen van het leven treft: van adolescentie tot volwassenheid, van moederschap naar de menopauze - verklaarde Giovanni Scambia, president SIGO- Het thema van de bescherming van de gezondheid van vrouwen en van de juiste hulp aan vrouwen, begrepen als kwaliteit en veiligheid van prenatale zorg - voegde Elsa Viora, president AOGOI, toe - is van fundamenteel belang, niet alleen in het management van de meest complexe gevallen, maar ook die schijnbaar laag risico dat, indien niet op de juiste manier aangepakt, ernstige gevolgen zou kunnen hebben voor vrouwen en, als we het over zwangerschap hebben, voor pasgeborenen

Nicola Colacurci, voorzitter van AGUI, benadrukt ook dat technologische en farmacologische innovaties moeten worden gebruikt voor echt klinisch voordeel voor vrouwen.

Advies van de verloskundige voor 40 weken zwangerschap

Het Decal of Experts

  • Is bedrust bij gecompliceerde zwangerschap altijd nodig?

VALSE De indicatie om in totale rust te blijven is alleen nuttig in zeer zeldzame specifieke gevallen, waarin de voordelen voor het succesvolle zwangerschapsresultaat de bijwerkingen van langdurige immobiliteit overwinnen, waaronder het risico op trombo-embolie en de vermindering van spiermassa. Niet alleen dat, gedwongen rust kan de toekomstige moeder die gedwongen wordt thuis te blijven psychologisch conditioneren en aanleiding geven tot vormen van schuld in het geval van een mogelijke abortus - zegt president AOGOI.

  • Is het juiste aantal echo's tijdens de zwangerschap drie?

VALSE De essentiƫle echo's, ook volgens de dispositie van de nieuwe LEA, zijn twee - zegt de president AOGOI: een in het eerste trimester en de andere in de tweede, tussen de 19e en de 21e week, geschikt om de regelmaat van de hartslag, de groei te verifiƫren en de positie van de foetus. Elke volgende echografie in het derde trimester, tussen de 30e en de 32e week, moet geval per geval worden geƫvalueerd door de gynaecoloog / verloskundige. Het is altijd de algemene regel om geen fysiologische zwangerschap te mediceren, dat wil zeggen zonder risicofactoren, die onnodige diagnostische tests en onderzoeken voorschrijven.

  • Zijn zwangere vaccins gevaarlijk?

VALSE President AOGOI herinnert eraan dat zwangere vaccins niet gevaarlijk zijn, met uitzondering van levende verzwakte vaccins. In elk geval de kosten-batenverhouding voor de alleenstaande vrouw moet worden beoordeeld. Integendeel, het wordt ten zeerste aanbevolen de griepvaccinatie die geen substantiƫle contra-indicaties voor de foetus heeft, terwijl in het geval van zeer hoge koorts voor de toekomst moeder mogelijk een vroegtijdige bevalling nodig heeft, met mogelijke risico's voor de pasgeborene.

  • Is de pre-implantatie diagnose aangegeven voor alle vruchtbare paren?

VALSE De pre-implantatiediagnose - verklaart de president AOGOI - kan alleen worden gedaan aan paren die hun toevlucht nemen tot medisch begeleide voortplantingstechnieken, en in het bijzonder aan paren met een hoog reproductief risico op genetische ziekten, omdat het ernstige erfelijke ziektes kan opsporen, vermijdend dus moeten toevlucht nemen tot abortus. Voor alle andere paren, met een laag risico, is er geen indicatie om de pre-implantatie diagnose uit te voeren, behalve dat ze hun toevlucht moeten nemen tot kunstmatige voortplantingstechnieken en op de juiste wijze geĆÆnformeerd zijn over de grenzen van dit onderzoek.

  • Bekken echo en de Pap-test moeten elk jaar worden uitgevoerd?

TRUE De president SIGO herinnert eraan dat het raadzaam is om elk jaar, samen met het gynaecologisch onderzoek, ook de Pap-test en de echografie van het bekken te oefenen. Er zijn echter enkele uitzonderingen: allereerst de vrouwen die de vaccinatie voor het papillomavirus hebben uitgevoerd - wat, in tegenstelling tot sommige buffels die voornamelijk op het net circuleren, absoluut veilig en effectief is - meer vertraagde intervallen kan waarnemen, tot drie jaar, tussen de ene controle en de andere; ten tweede, en integendeel, vrouwen die een familiaal risico lopen op eierstokkanker of borstkanker, mits ze jong zijn en daarom de eierstokken behouden, moeten om de vier maanden bekken-echografie in praktijk brengen.

  • Zijn er alleen hormoonoplossingen om opvliegers in de menopauze te verminderen?

VALSE De menopauze is een fysiologische gebeurtenis in het leven van elke vrouw die gepaard gaat met vervelende en invaliderende symptomen zoals blozen, hartkloppingen en verhoogde transpiratie. Om deze stoornissen te verlichten, zegt AGUI President, kunnen, in aanvulling op hormoonvervangende therapie, in gevallen waarin de symptomen mild zijn, gebruik worden gemaakt van alternatieve behandelingen: dit is het geval bij fyto-oestrogenen, of natuurlijke stoffen - een van de meest voorkomendedie afkomstig zijn van soja - die, met een structuur vergelijkbaar met die van de oestrogenen geproduceerd door het vrouwelijk lichaam, helpen om de hormonale structuur van de vrouw in evenwicht te brengen.

  • Het is mogelijk om een ā€‹ā€‹vroege diagnose van endometriumtumoren te maken

Waar / niet waar Hoewel er nog geen voldoende wetenschappelijke gegevens zijn, is het volgens de president SIGO redelijk om te zeggen dat voor sommige soorten endometriumtumoren, met name die hormoonafhankelijk, we het doel van vroege diagnose zeer dicht benaderen, door middel van systematisch gebruik van echografie. transvaginale en endometriale cytologie. Wat betreft andere vormen van endometriumkanker, die eigenlijk minder frequent zijn en meer doen denken aan eierstokkanker, zijn we helaas nog steeds ver verwijderd van het doel van vroege diagnose.

  • Zijn bloedtesten altijd nodig voordat hormonale anticonceptie wordt gestart?

VALSE Hematologische onderzoeken worden niet beschouwd als een voorwaarde voor vroege hormonale anticonceptie bij vrouwen met een laag risico, voor wie niet-contraceptieve voordelen worden nagestreefd. Het is essentieel, onderstreept de President AGUI, een zorgvuldige medische geschiedenis van de gynaecoloog die, op basis van het persoonlijke profiel en de familiegeschiedenis van de patiƫnt, de noodzaak zal beoordelen om specifieke onderzoeken voor te schrijven, bijvoorbeeld om het stollingsrisico te evalueren.

Kan urine-incontinentie zowel worden voorkomen als genezen?

TRUE Volgens de voorzitter AGUI moet preventie van urine-incontinentie beginnen op de reproductieve leeftijd en bijzondere aandacht krijgen tijdens de zwangerschap en bevalling, wanneer de zenuwvezels van de baarmoederhals en de vaginawand kunnen worden uitgerekt na het passeren van het kind. in het geboortekanaal. Rehabilitatie, specifiek perineale gymnastiek, uitgevoerd zowel in de onmiddellijke postpartum als in de menopauze voor symptomatische vrouwen, kan het mogelijk maken de juiste tonus van de perineale spieren te behouden en hun functionaliteit te behouden. We raden ook aan dat vrouwen zichzelf niet blootstellen aan ernstige toename van de druk in de buik bij dagelijkse activiteiten.

Kan toediening van progesteron tijdens de zwangerschap het risico op vroeggeboorte verlagen?

TRUE Elk jaar ter wereld worden meer dan 15 miljoen kinderen te vroeg geboren, hiervan sterven bijna een miljoen als gevolg van deze gebeurtenis die ook een oorzaak is van de kinder- en volwassen morbiditeit als gevolg van mogelijke neuropsychomotorische complicaties. De toediening van progesteron aan vrouwen die een enkele zwangerschap hebben en die al vroeg geboren zijn, ondersteunt de president AOGOI, kan het risico van vroeggeboorte vĆ³Ć³r 34 weken, perinatale sterfte, geboortegewicht van minder dan twee verminderen anderhalf kilo, een beroep op neonatale intensive care. Aan de andere kant vermindert progesteron toegediend in tweelingzwangerschappen het risico van vroeggeboorte niet.

Video: Best Practices in High Risk Pregnancy An Issue of Obstetrics and Gynecology Clinics 1e The Clinics I