Epidurale anesthesie: risico's en voordelen tijdens de bevalling


De vroedvrouw spreekt over epidurale en spinale anesthesie. Wanneer ze worden uitgevoerd en wat zijn de risico's en bijwerkingen

In Dit Artikel:

Epidurale anesthesie

Tijdens de zwangerschap een van de belangrijkste keuzes om over na te denken en of we het willen of niet epidurale anesthesie tijdens de bevalling. Vandaag zou ik me willen concentreren op het uitleggen wat het is, wat zijn de verschillen tussen de verschillende technieken en wat zijn de mogelijke risico's en bijwerkingen.

Anesthesie en epidurale analgesie

Allereerst beginnen we met de verschillende definitie tussen verdoving en anesthesie. Uit het Italiaanse woordenboek betekent de term analgesie: "vermindering of annulering van pijngevoeligheid, met behoud van de alarmstatus". Anesthesie betekent in de plaats: "Verlies van gevoeligheid verkregen met het gebruik van drugs". Hoewel de twee definities erg op elkaar lijken, draait hun verschil om het begrip gevoeligheid. Dat wil zeggen, in het eerste geval wordt de pijnlijke sensatie geannuleerd, maar je kunt nog steeds het deel van je lichaam waarnemen en wat erin gebeurt. In het tweede geval, aan de andere kant, weet je dat je dat deel van het lichaam hebt, maar er komt geen pijnlijk noch ander soort informatie vandaan (bijvoorbeeld sensorisch, tactiel, etc.).

Pijnloze geboorte bij analgesie: voor- en nadelen

Door dit discours te verminderen in de details van arbeid en bevalling, kunnen we zeggen dat ze tot de klasse van de verdoving al die technieken die bestaan ​​in de toediening van analgetica zijn meestal opioïden (zoals pethidine en morfine) via de intramusculaire of intraveneuze route (dus via infuus). Deze medicijnen passeren de placenta en kunnen daarom aan het kind doorgeven. Ook de epidurale (of epidurale) en de spinal het zijn twee technieken van verdovingomdat ze nog steeds een uitwisseling van informatie onderhouden met de gebieden waaraan we de pijn willen onttrekken. Deze twee technieken verschillen niet zozeer van de locatie, maar van de "diepte" waarop analgesie wordt toegepast. Laten we proberen dit concept van diepte beter te verduidelijken. Beide analgesietechnieken worden gedaan door een katheter kabel (van zeer kleine stille afmetingen) achterin, meestal in het lendegebied tussen twee wervels.

In het ruggenmerg loopt het ruggenmerg bedekt met "vellen": de ruggengraatses. Tussen de drie vellen zijn er ruimtes die worden opgeroepen (van de buitenkant naar het merg): epidurale ruimte en sub-arachnoïde ruimte. Het is vrij intuïtief dat de eerste ruimte de injectieplaats van medicijnen voor de ruggenprik is, terwijl de tweede en diepere plaats de ruggengraat is.

Epidurale video-anesthesie

Dus de spinal het is dieper dan de ruggenprik. Ik zou als voorbeeld een link willen invoegen van een video gemaakt door een collega-verloskundige gedurende de procedure van inbrengen van de katheter voor epidurale. Dus wanneer gebruik je een soort van analgesie in plaats van een andere?

Pijn van de bevalling en anesthesie

De pijn van de bevalling is zeker een ervaring die moeilijk te herhalen is in andere contexten, maar we moeten vaststellen dat ze op het pad van de arbeid veranderen. Ze zullen in het begin duurzamer zijn en worden dan steeds intenser in de uitzettingsperiode. Niet alle beproevingen zijn kort en niet alle vrouwen zijn in staat pijn te verdragen. Hierin is het niet en het wil geen oordeel zijn, ieder van ons weet hoe ver het kan komen in het uithoudingsvermogen van de pijn en daarom is de techniek vanepidurale of peridurale analgesie.

Epidurale anesthesie voor natuurlijke bevalling

Normaal gesproken wordt bij de spontane geboorte de ruggenprik voorgesteld omdat deze minder diep is, omdat deze geboorte fysiologisch is en geen interventie vereist van bijzonder invasieve chirurgische instrumenten. Bovendien garanderen de epidurale garanties, indien goed gedaan, de bijna complete pijnsuspensie voor de duur van het effect van het medicijn. We hebben benadrukt dat de gebruikte medicijnen substantieel van de zijn opiaten daarom gebeurt het dat na het inbrengen van de katheter in de epidurale ruimte het medicijn wordt geïnjecteerd met een specifieke dosis, de minimale dosis om het gewenste effect te garanderen. Op dat moment moeten we gewoon wachten tot het effect heeft.

Waarom een ​​katheter inbrengen? Zoals ik eerder zei, wordt niet gezegd dat de proeven kort zijn, dus een enkele dosis pijnstiller is misschien niet genoeg. Als de katheter al is geplaatst, is het gemakkelijker om het zogenaamde "bijvullen" uit te voeren of om door te gaan naar een nieuwe administratie, waardoor het effect van de eerste is geëindigd. Ik zou erop willen wijzen dat niet wordt gezegd dat de ruggenprik je tijdens de hele duur van de bevalling kan begeleiden. Normaal gesproken wordt het niet eerder uitgevoerd dan 4 centimeter dilatatie en nooit na acht centimeter. De reden is dat als het te vroeg gedaan wordt, het de bevalling kan blokkeren, als het meer dan acht centimeter gemaakt is, kun je de stoten van de uitwerpperiode niet voelen en daardoor de kansen vergroten dat je niet kunt "samenwerken" bij de geboorte van je kind.

Epidurale anesthesie voor keizersnede

De toespraak voor de verschillende is anders Keizersnede. Dit is een echte operatie met veel scalpels en hechtingen. In dit geval is het niet mogelijk dat epidurale analgesie zo'n groot werkingsgebied bestrijkt: huid, subcutis, spieren en vervolgens baarmoeder voor de duur van de operatie zonder pijn te voelen. Vandaar dat de meest gebruikelijke procedure voor een keizersnede l isspinale analgesie. Dat een beetje dieper, net genoeg om ervoor te zorgen dat je geen pijn voelt. De geïnjecteerde medicijnen zijn in principe hetzelfde, ze kunnen de doses veranderen, in de zin dat ze iets groter of vaker kunnen zijn. Wees voorzichtig, echter, het elimineren van de pijn betekent niet dat je slaapt (of zou praten over anesthesie) in het onderste deel van je lichaam. Je zult voelen, direct vanuit het tactiele oogpunt, dat de gynaecologen aanraken, trekken, iets in je buik, maar zonder pijn te voelen. Maak je geen zorgen, je zult niet zien wat ze doen, want je zicht wordt verdoezeld door een doek, pas na de geboorte van het kind zullen ze het meenemen om te zien en te knuffelen terwijl ze klaar zijn met het werk.

Is epidurale anesthesie pijnlijk?

Dit gezegd hebbende, stellen veel vrouwen me deze vraag: is het pijnlijk om de ruggenprik of ruggengraat uit te voeren? Het antwoord is nee. Het is misschien niet handig, en nu zullen we zien waarom, maar het is niet pijnlijk. Laten we het hebben over de techniek van uitvoering. Zoals ik al zei voordat een wordt ingevoegd katheterdus het moet een soort van zeer diepe punctie zijn die dezelfde pijn veroorzaakt als een banale intramusculaire punctie. Omdat het iets verder moet gaan, tussen de botten, wordt het soms gebruikt om een ​​lichte dosis lokaal anestheticum te nemen om de huid en de onderliggende spieren te ontspannen. Dus waarom zeg ik dat het ongemakkelijk is? Probeer je deze scène voor te stellen: je hebt arbeid, je hebt samentrekkingen gedurende ongeveer 2-3 uur op gezette tijden. Het plaatsen van een cateterino is geen klusje om te doen in 2 minuten, maar je moet er wel voor zorgen dat alles goed is gedaan en alle nodige tijd in beslag neemt. Dus zeker een samentrekking tijdens de procedure, je riskeert het te hebben. Maar er is een nadeel, je moet stil blijven. Zittend, met de kop licht naar voren gebogen en van daaruit kunt u geen beweging maken totdat de anesthesist de procedure voor het inbrengen van de katheter heeft voltooid. Dat is waarom het ongemakkelijk is. Je kunt op geen enkele manier bewegen om pijn te verlichten.

Epidurale anesthesierisico's en bijwerkingen

Maar zijn er risico's en bijwerkingen van deze procedures? Ja, het is niet nodig om te zeggen dat dit niet het geval is. Wat betreft de risico's zou ik zeggen dat het maximale dat kan gebeuren als de analgesie in een ziekenhuis in Italië wordt uitgevoerd, is dat er een klein beetje hoofdpijn of dat analgesie heeft geen effect. De onervarenheid van de anesthesist kan de katheterin te weinig diep brengen en daarom geen effect hebben, of iets te veel het ruggenmerg gaan raken met de gevolgen van een hoofdpijn van enkele dagen.

de bijwerkingen ze moeten in plaats daarvan worden verdeeld tussen de moeder en het kind. Sommige hebben betrekking op het echte mechanisme van de bevalling, terwijl andere nauwer verbonden zijn met het lichaam van moeders en kinderen. Laten we proberen de meest voorkomende op te sommen. Laten we beginnen met de effecten die ze op moeder kunnen hebben.

Als de moeder medicijnen gebruikt, moeten de dosis en de kenmerken van het medicijn dat we als analgeticum zullen gebruiken, goed worden bestudeerd omdat het interacties (vooral met hartmedicijnen) met onplezierige effecten kan veroorzaken. Bovendien vertraagt ​​het analgeticum de maaglediging, dus in het geval van algemene urgente anesthesie kan het de zogenaamde aspiratiesyndromendat wil zeggen, we inhaleren het maagmateriaal dat wordt uitgebraakt (maar dit zijn zeer zeldzame gevallen). In principe zijn de meest voorkomende effecten hypotensieof een zeer lage druk, vooral in de rechtopstaande positie die u kan dwingen om in een horizontale positie te blijven. Ten slotte zijn er gevallen beschreven waarin epidurale analgesie kan veroorzaken desoriëntatie en verwardheid. Voor het kind zijn de effecten aanwezig, zoals we hebben gezien, de medicijnen passeren de placentabarrière, zelfs als ze in kleine hoeveelheden zijn en in staat zijn om de effecten te bepalen.

Het belangrijkste effect dat alarm kan geven is de verlaging van de hartslag en daarom de opkomst van een gevaarlijke staat van anoxie (afwezigheid van zuurstof). Maar meestal gebeurt er alleen dat het kind een beetje slaapt en niet erg meewerkt aan het pad van de geboorte. Deze traagheid komt ook tot uiting na de geboorte, omdat het medicijn moet worden weggegooid, met een kleine moeite om zich aan te passen aan het extra-uteriene leven en borstvoeding.

Ten slotte is het meest voorkomende effect van de ruggenprik (niet van de ruggengraat waarvan ik me herinner dat ze praktisch alleen voor een keizersnede worden gebruikt, waarvoor de effecten alleen die zijn die hierboven zijn beschreven voor moeder en kind) gekoppeld aan de mechanismen van spontane geboorte. Het medicijn vertraagt ​​en verlaagt de samentrekkingen van de baarmoeder, verlengt de arbeid enige tijd en vergroot het risico van het gebruik van operatieve delen, dat wil zeggen, bijvoorbeeld met behulp van de zuignap. Dit komt omdat noch de moeder met haar baarmoeder noch het slapende kind samenwerkt bij de geboorte. Dit zou je niet moeten laten schrikken. Wat voor mij belangrijk is, is dat de bevallingservaring met maximale sereniteit wordt geleefd en als dit epidurale analgesie of een keizersnede met ruggengraat betekent, zie ik niet in waarom ik het negatief moet beoordelen.

Eén enkele aanbeveling: informeer bij de instelling waar u wilt bevallen over de verschillende procedures in dit verband. Het is belangrijk.

Video: